Intakeformulier voor een Being Authentic Behandeling

Ik vindt het belangrijk om me goed voor te bereiden om zo efficiënt mogelijk gebruik te maken van onze tijd samen. Om die redenen heb ik dit intake formulier opgesteld en wil je vriendelijk verzoeken deze vragen zo uitgebreid, concreet en eerlijk mogelijk te beantwoorden. Het invullen is vanzelfsprekend vrijblijvend.

Uw naam *

Uw adres *

Uw e-mailadres *

Uw telefoonnummer *

Uw geboortedatum *

Waarvoor wil je hulp? *

Wat wil je bereiken? *

Ben je echt bereid om hieraan te werken? *

Hoe denk je op dit moment over jezelf? *

Wat voor gevoel heb je daarbij? *

Wat voor emotie heb je daarbij? *

Wat zie je als je sterke punten? *

Waarom? *

Wat zijn naar jou mening je persoonlijke verbeterpunten? *

Waarom? *

Wat gaat er goed in je leven? *

Hoe komt dat? *

Wat gaat er minder goed in je leven? *

Hoe komt dat? *

Wat wil je graag veranderen en hoe ga je dat realiseren? *

Zijn er nog dingen die belangrijk voor je zijn en die je wilt toevoegen zodat ik een zo compleet mogelijk beeld van je krijg? *

Wat verwacht je van mij? *

Hoe ben je bij mij terecht gekomen?
Facebook/nieuwsbrief/mond op mond/anders: *

Uiteraard ga ik zorgvuldig met je gegevens/informatie om.

Met vriendelijke groet
Ellie

Intakeformulier voor een Being Authentic Behandeling

Praktijk “Purity”

Contactgegevens

Openingstijden